1 minute
Δήμος Άργους Μυκηνών: Δικαιολογητικά για συσκευές εντοπισμού ηλικιωμένων ατόμων
Σχετικά με τις δωρεάν συσκευές εντοπισμού που θα διατεθούν από τον Δήμο Άργους Μυκηνών στις οικογένειες ηλικιωμένων ατόμων με άνοια ή alzheimer, ενημερώνουμε τους ενδιαφερόμενους πως θα πρέπει να προσκομίσουν στα γραφεία του Ν.Π.Δ.Δ. ΚΟΙΝΩΝΙΚΉΣ ΜΕΡΙΜΝΑΣ & ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΥ (Καποδιστρίου 9-11 2ος όροφος τηλ 2751360063) την παρακάτω αίτηση και τα δικαιολογητικά που αναγράφονται σε αυτήν.
ΑΙΤΗΣΗ ΠΡΟΣ
Ν.Π.Δ.Δ. ΚΟΙΝΩΝΙΚΉΣ ΜΕΡΙΜΝΑΣ & ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΥ ΔΗΜΟΥ ΑΡΓΟΥΣ ΜΥΚΗΝΩΝ
Επώνυμο
Όνομα ΘΕΜΑ: Διάθεση συσκευών εντοπισμού
Όνομα Πατέρα ηλικιωμένων
Όνομα Μητέρας
Τηλέφωνο
Επάγγελμα Σας παρακαλώ όπως παραλάβω τη
Τόπος γέννησης συσκευή εντοπισμού ηλικιωμένων,
Έτος γέννησης προς όφελος της/του ………………………..
Τόπος κατοικίας
Τ.Κ μόνιμου κατοίκου
Αρ. Αστ. Ταυτότητας επί της οδού
Ημερ. Εκδ
Εκδ. Αρχή
Επισυναπτόμενα δικαιολογητικά :
- Φωτοαντίγραφο Δελτίου ταυτότητας αιτούντος
- Φωτοαντίγραφο Δελτίου Αστυνομικής ταυτότητας ωφελουμένου
- Γνωμάτευση Δημόσιου Νοσοκομείου / Ιδιώτη Ιατρού
- Πιστοποιητικό οικογενειακής κατάστασης
- Εκκαθαριστικό φόρου εισοδήματος (Τελευταίο)
- Υπεύθυνη Δήλωση αιτούντος πως έχει την φροντίδα/επιμέλεια του ασθενή
…/…../2019
Ο/Η ΑΙΤ…/…